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Ricordando che CCE è abbreviazione di cartella clinica elettronica . Una CCE chiusa deve intendersi costituita dai seguenti documenti informatici (associati al singolo episodio di ricovero): a) i documenti direttamente riferiti o riferibili al ricovero oggetto della cartella clinica prodotti nell’ambito di altri sistemi informativi dipartimentali o strumentazione clinico-sanitaria o provenienti dall’EPR aziendale o dal Fascicolo Sanitario Elettronico . Fanno parte di questo assieme anche una parte dei documenti riguardanti prericovero e follow-up del paziente, prodotti in un intervallo di tempo ragionevole prima e dopo l’episodio di ricovero vero e proprio, parametrabile a seconda della specialità e delle specifiche politiche aziendali. Altro discorso si applica ai documenti (multimediali e non) come ad es. le immagini DICOM della radiodiagnostica, le scansioni dei vetrini di anatomia patologica e via dicendo, riferibili allo specifico ricovero e importanti ad esempio per completezza dell’informazione clinica sul paziente nei successivi passi del suo percorso di cura (es. second opinion,..). Dalla legislazione vigente, che peraltro prevede diverse disposizioni in materia di trattamento e conservazione, deriva che i documenti sopracitati debbano essere considerati come elementi esterni anche alla CCE. i documenti e contenuti prodotti direttamente dall’applicativo di CCE (ad es. inquadramento clinico e diario clinico) ed i documenti cartacei acquisiti in forma digitale tramite scansione ottica dall’applicativo di CCE (ad es. consenso informato). L’indice CCE dovrà essere firmato digitalmente dal Direttore di struttura / Primario Medico (o suo delegato) quale certificazione di completezza dei contenuti inerenti la cartella. Tale verifica di completezza dovrà essere opportunamente supportata dall’applicativo CCE mediante l’utilizzo di checklist e verifiche applicative di presenza dei singoli documenti e delle loro caratteristiche fondamentali (contenuti, coerenza, firma, …). un file PDF riportante il contenuto integrale di tutti i documenti facenti parte della cartella. Elementi esterni alla cartella, ma comunque di interesse , potranno essere referenziati univocamente. Nel PDF dovrà essere indicato che trattasi di copia di contenuto elettronico depositato presso il sistema informativo dell’Ente in originale. Il PDF riepilogativo dovrà essere organizzato secondo il layout più efficace stabilito dall’applicativo e costituirà, quindi, un ulteriore elemento riepilogativo dell’intera CCE, in un formato facilmente fruibile per operatori e cittadini. In ottica di massimizzarne la leggibilità, il PDF riepilogativo dovrà contenere un indice/sommario ipertestuale che permetta di raggiungere agevolmente le sezioni in esso contenute (anamnesi, farmacoterapia, etc.) Chiusura della CCE di ricovero e creazione dell’indice La procedura di chiusura della CCE, in carico all'applicativo CCE, dovrà consistere nei seguenti passi: 1. Firma digitale, da parte del relativo autore, dei documenti per cui è richiesta la firma e che non siano già stati firmati precedentemente durante il ricovero del paziente . 2. Generazione di una checklist di controllo per il Direttore di struttura / Primario Medico, o suo delegato che esegue la procedura, che riassuma i documenti e il loro stato (cartaceo, firmato digitalmente, firmato elettronicamente, allegato, non ancora pervenuto,..), da cui si possano desumere eventuali elementi di criticità e motivarli in una nota o verbale di chiusura inserita in CCE.