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La cartella clinica è un documento di grande rilevanza per l’attività medica, in particolare ospedaliera; è uno strumento informativo cartaceo o elettronico nel quale si raccolgono tutti i dati inerenti al paziente, da quelli anagrafici a quelli relativi al suo stato attuale di salute. Tale documento è nato per l’esigenza di raccogliere e trasmettere con puntualità e accuratezza i dati clinici nell’ambito di un ricovero ospedaliero, per garantire in maniera efficace ed efficiente le prestazioni sanitarie al paziente, per programmare e assicurare la continuità del trattamento del malato all’interno di un medesimo episodio di ricovero. Inoltre rappresenta un veicolo di informazioni verso l’interno, qualora il paziente debba essere assistito da più figure professionali anche in relazione alle patologie che lo affliggono; verso l’esterno, ad esempio verso medici di base o assicurazioni; per elaborazioni scientifiche o a scopo didattico per lo studio e la formazione professionale.